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本人由于 原因，自愿申请于 假期间 年 月 日至 月 日留校住宿，留校住宿期间做到以下几点：
一、将假期留校住宿的事实告知家长。(家长姓名： ，家庭住址： ，家长联系电话：、 ，学生本人电话： )
二、严格遵守国家法律法规和校纪校规，服从学校管理，服从学校假期住宿调整安排。不从事任何违法、违纪活动，维护校园的安全稳定。
三、严格遵守《衡水学院学生宿舍行为规范》和《衡水学院学生公寓管理规定》的要求，服从学生公寓管理中心管理，按照公寓中心安排调整宿舍。
遵守学生公寓作息制度，晚间按规定时间(女生21:00，男生21:30)返回宿舍;不带校外人员进入公寓，不留宿他人;不储存或使用易燃、易爆、强腐蚀性物品;不使用明火、违章电器(大功率电器);不烹煮食物;不私拉乱接电源线;不在宿舍内存放和使用大功率电器。
四、留宿期间，妥善保管自己的贵重物品，遵守交通安全，注意人身安全。
五、离开学校，主动向本系管理老师说明情况并登记好离校时间。
六、不参与传销等非法组织，不参加未经批准的各类集会、游行。外出求职自行注意防止上当受骗。
七、合理安排学习、休息、娱乐时间，不以假期留校学习等名义进行谈恋爱 、玩游戏等无意义的活动。
八、留校期间，校外安全责任由本人承担。
九、若本人违反相关条款，由此引发的后果，由本人承担。
承诺人签名：
年 月 日
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