穗岁康保险赔付条件

发布网友 发布时间：2022-04-20 07:46

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热心网友 时间：2022-05-12 20:39

穗岁康保险主要包括了住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检测费用补偿、门诊合规药品费用补偿以及特殊医用耗材费用补偿。

【1】住院和门特基本医疗费用、合规药品和检验检测费用补偿：在保障期间按规定在定点医疗机构发生基本医疗费用，个人负担费用年度累计1.8万元以上部分，按照80%支付，年度累计最高支付限额100万元。

【2】门诊合规药品费用补偿： 使用国家谈判药品的情况系啊，个人负担费用年度累计1.8万元以上部分，按照60%支付;在其他药品发生的合规药品费用中，个人负担费用年度累计在5万元以上的部分，按照50%支付。

【3】特殊医用耗材费用补偿：18周岁及以下被保险人，经*定点医院诊断有1型糖尿病的，参保年度内购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生的费用，按照70%支付，胰岛素泵主机最高支付限额4.2万元，3年内限报1次;胰岛素相关耗材费用最高支付限额3250元/季度。

【4】指定病种筛查费用：最高支付每人100元/年的筛查费用，筛查费低于100元的按实际费用的80%支付。筛查病种包括有鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌等。
特征为：一、广州穗岁康保不限年龄、不限户籍、不限职业、无健康告知，保费统一180元/人，可以获得最高230万医疗费用报销。
保障大病医疗、自费医疗费用，包括普通门（急）诊、门诊特定病种、住院等多项保障。
穗岁康保险在广州社会医疗保障基础上再进行报销
报销医保目录内个人负担费用、医保目录外合规医疗费用
提供5种特定癌症早期筛查补贴。
二、广州穗岁康打通医保个人账户余额支付通道，只需通过验证，即可用其本人的医保个账余额，为自己以及同为广州医保参保人的直系亲属缴纳保费，轻松实现家庭投保。
三、在广州全市各家医保定点医院中，穗岁康参保人员出院结算费用时，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算，参保人直接享受穗岁康赔付待遇，无需收集资料再向承保公司申请理赔。此保险虽好，但是有几项要注意事项为不保
1、因意外伤害（非第三方责任）在定点医疗机构就医所产生的医疗费用，达到理赔标准就可以报销。因第三方责任的意外伤害就医所产生的符合规定的医疗费用，依法应由第三方承担，社会医疗保险与穗岁康不报销。
2、有医嘱的院外用药不属于报销范围；但是指定药店购买的胰岛素泵及创新药除外，这是可以报销的。
3、住院进行单纯检查不是合规费用，属于医保报销范围外，同样也不属于穗岁康的保障范围。因治疗需要的检验检查费用属于穗岁康保障范围。
4、住院时候有社保，出院的时候社保停了，那穗岁康就无法结算。