小儿髋关节疾病超声诊断

发布网友 发布时间：2024-10-16 19:59

我来回答

共1个回答

热心网友 时间：2024-10-18 11:20

小儿髋关节发育不良在超声检查中的诊断是关键。这类疾病在小儿骨骼系统中较为常见，由于髋关节先天发育异常，可能导致髋臼和股骨头应力失衡，晚期可能引发关节软骨退行性变、股骨头脱位甚至发展为骨关节炎和股骨头坏死。因此，早期诊断与治疗至关重要。近年来，髋关节超声检查的广泛应用，使得DDH（发育性髋关节发育不良）的诊断范围扩大，包括未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良、不稳定（可脱位或可半脱位）的髋关节、半脱位的髋关节以及完全脱位的髋关节。

对于不同年龄的儿童，临床表现各异。在小于3个月的新生儿和婴儿中，可通过屈髋外展活动进行初步筛查，如发现脱位并可复位（Ortolani阳性）或怀疑脱位不可复位（外展受限、Ortolani阴性），则提示需进一步进行超声检查。Ortolani试验通过轻柔地外展髋关节并推动大转子以检查是否复位，Barlow试验则在屈髋90°位时，通过内收大腿并施加向后和向外的应力来检查是否可以脱位。这两项体格检查有助于初步诊断，但不能完全发现双侧脱位无法复位的病例或髋关节稳定的髋臼发育不良。

对于大于3个月的婴儿，随着脱位程度的增加和继发病理改变，临床表现可能包括髋关节外展受限、双下肢不等长及臀纹不对称。已学步行走的婴幼儿可能表现出跛行（单侧脱位）或摇摆步态（双侧脱位），以及腰前凸增加和Trendelenburg征（单腿直立试验）阳性等症状。

超声检查在DDH诊断中发挥着重要作用。在股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个月），X-ray检查的意义不大。超声检查具有高特异性和敏感性（均大于90%），假阴性率低，并能对脱位、半脱位和髋臼发育不良进行诊断。此外，超声检查还便于对DDH治疗进行动态监测，且无放射损害。美国医生常建议新生儿在3-4周后进行常规超声检查（避免3-4周以下婴儿因生理松弛进行检查）。然而，超声检查结果的差异较大，对检查者的手法要求较高。

超声检查方法中，Graf法是国际公认的髋关节超声检查标准。通过测量α角和β角，分别评估骨性髋臼和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。首先识别基线（平直的髂骨外缘）和骨顶线（髋臼底的髂骨支下缘与骨性髋臼顶的切线），然后确定软骨顶线，由骨缘转折点（臼顶由凹变凸的点）和关节盂唇中心点相连形成。基线与骨顶线相交成α角，代表骨性髋臼发育的程度；基线与软骨顶线相交成β角，代表软骨性髋臼的形态。标准冠状切面应显示软骨-骨交界、股骨头、髂骨支下缘、骨缘转折点、平直髂骨外缘、软骨性髋臼顶、盂唇、关节囊、滑膜皱襞、股骨大转子等解剖结构。通过测量α角和β角，可以评估骨性和软骨性髋臼的发育程度和形态。